咸阳10月起实施新农合双向转诊 未转诊住院可获30%补偿降

windy北方

10月1日起，咸阳市新农合分级诊疗双向转诊正式实施，基层医院不能诊治的，由首诊医师出具上转单，转往上级定点医院诊治。患者在上级医院诊治完成后，恢复期回转至下级医院的，出院结算时不再扣除报销起付线。

6家医院被定为转诊定点

今年开始，根据国务院、陕西省的要求，咸阳市为合理利用城乡医疗卫生资源，提升基层医疗卫生机构技术水平和服务能力，调控和引导参合患者住院流向，建立规范的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，为参合群众提供安全、有效、便捷、价廉的服务，提高新农合基金使用效益，促进新农合事业健康平稳发展，制定了《咸阳市新农合分级诊疗双向转诊管理办法(暂行)》。

“这里所指的双向转诊为新农合参合患者根据病情需要，在新农合基层定点医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、民营一级医院)、县、市级及以上定点医疗机构之间互相转院诊治过程。”咸阳市卫生局合疗办主任池军文介绍，目前省市三级医院人满为患，患者看病难看病贵，而另一方面，一些基层医院却门庭冷落，医疗资源严重浪费。

据悉，该管理办法适用于全市各级各类新农合定点医疗机构及省级新农合定点医疗机构。其中，咸阳市中心医院、陕西中医药大学附属医院、陕西中医药大学第二附属医院、陕西核工业二一五医院、延安大学咸阳医院、市第一人民医院确定为市级上转省级定点医疗机构新农合转诊定点医院。

病情紧急不需办转诊手续

池军文说，新农合住院双向转诊应遵循患者自愿原则，从维护患者利益出发，充分尊重患者自主选择权;基层首诊原则，在患者病情许可的情况下，应根据医疗机构区域布局，安全、方便、及时、快捷就近就诊和转诊。患者因常见病、多发病及一般性急诊，首诊住院一般应选择在基层医疗机构;分级转诊原则，一般应按照一级、二级、三级、省级定点医疗机构的顺序进行逐级技术转诊。确因病情特殊者，经主管科室主任、业务主管院长审签，可越级转诊，不得因转诊程序繁琐而延误病情;资源共享原则，建立医疗机构之间的技术合作与人才交流，做到转诊工作无缝衔接，促进医疗卫生资源合理利用。

另外，一些特殊情况参合患者可就近选择新农合定点医院住院就诊，无需办理转诊手续。包括孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人患者;病情紧急、危重需要采取紧急措施及时就近入院治疗的(急诊危重患者由就诊医院出据急诊证明);手术病人复诊、重症精神疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备诊治条件的;长期在外地居住、务工、经商、上学等原因就近在定点医院住院，不受住院转诊限制，但必须提供与之相关的居住社区、务工单位、工商、学校等相关证明(就诊医疗单位不得违规代办)，方可正常享受新农合补偿;对于各级新农合管理经办机构确定的新农合住院单病种疾病。

有以下情形的患者在征得患者或其法定监护人同意后，上级新农合定点医疗机构应将其转回下级新农合定点医疗机构治疗：急诊入院的各种疾病经住院治疗后病情稳定，需要继续实施医学康复治疗的;诊断已经明确，无需继续在上级医院实施住院治疗的患者;各类经手术治疗后病情已经稳定，仅需医学康复治疗的;各种危重疾病晚期，仅需姑息、保守、支持治疗的;急性传染病症状已控制并有确切依据已经渡过传染期的;一般常见病、多发病，患者自愿转回下级医疗机构的。

基层医院首诊医师出具上转单

管理办法规定，参合患者原则上应首先在新农合基层定点医疗机构初诊，基层定点医疗机构不能诊治的，由首诊医师出具《陕西省医疗机构双向转诊书上转单》，经科主任审核，患者或其法定监护人同意后，医院双向转诊管理部门签署审批意见，及时转往上级定点医疗机构进行诊治。

在上级医疗机构住院治疗后期，对病情稳定需要转入下级医疗机构继续实施医学康复治疗的，由经治医疗机构出具《陕西省医疗机构双向转诊书下转单》，经科主任审核，患者或其法定监护人同意后，医院双向转诊管理部门签署审批意见，转往新农合下级医疗机构进行后续康复治疗。符合下转条件的参合患者回转至下级医疗机构住院，且继续按照医疗技术操作规范实施与本次在上级医疗机构诊疗疾病相关医学康复治疗的，出院结算时不再扣除起付线。

各级新农合定点医疗机构收治新农合患者均须在住院病历中收存转诊单。持有效双向转诊单的患者，依照规定在经治医院正常享受新农合补助。应持双向转诊单而未持有者，收治医院必须就“因为未持有转诊单将降低新农合补助标准”的情况告知患者或其法定监护人，做到知情同意并签字。未经转诊自行在上一级定点医疗机构住院治疗的，补偿比例在规定的同级定点医疗机构补偿标准基础上降低30个百分点进行结算。

池军文介绍，“办法实施后，假设长武一名新农合参合患者患病后，他首先应前往一级的乡镇卫生院初诊，首诊医生初步诊断需要进行手术治疗，该医院无法实施手术，在开具上转单后，患者可前往二级医院住院。”如果该患者在没有开具上转单的情况下，就直接前往二三级医院住院，在报销时报销比例降低30%。另外，如果这名患者在手术后的康复期就由上级医院开具下转单，回到下级医院继续住院恢复治疗，将在报销时减免下级医院住院报销的起付线。

华商记者 宋雨浓