签约“家庭医生”走进农家户 实现空巢老人等重点人群全覆盖

大表哥

　　果有一天,你拥有了属于自己的家庭医生，你的健康状况他时刻跟进;当你生病的时候，他能给予最专业的治疗;当你行动不便时，他还能上门为你诊疗……这样的画面在我市秦都区已经不再是假设。不仅仅是城市居民，如今家庭医生签约已经带进了全区146个村，万户村民和乡镇卫生院的乡村医生签订服务协议，实现了重点人群全覆盖，从此,农户的健康可以“私人订制”，从此,农户也拥有了自己的家庭医生。

　　医疗团队进村为村民进行全方位体检。

　　一纸约定，健康保障，这是乡村医生给予村民最好的服务承诺。秦都区陈杨寨街道办新胜堡村周保利的母亲从去年开始一直瘫痪在床，今年6月他与乡村医生刘红军签订了服务协议，刘红军给他留下一张签约服务的联系卡，同时承诺：“只要老人身体有不适，一个电话，我就会上门服务!”

　　“9月份的时候，有天都凌晨1点多了，母亲突然感到难受，一个电话，刘医生就赶来了，做检查、打吊瓶，一直到老人打完吊针才离开。”10月23日，在村民周保利家里，提起签约“家庭医生”的服务，全家人直竖大拇指。

　　“得了小病就忍，得了大病乱投医”，是很多农村家庭过去就医的状况。我市秦都区率先实行家庭责任医生契约制服务，今年，更是在全区146个行政村推广开展，让13094户村民有了自己的“家庭医生”，为签约村民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受群众监督、建立健康档案、开展慢性病随访工作，为行动不便的村民提供上门服务。

　　上门诊疗

　　健康详情记心头

　　当日上午，深秋的天气虽然有些寒冷，但陈杨办河南街村卫生室里却十分温暖，来自市中心医院和沣西中心卫生院的医护工作者带着各类体检设备，为65岁以上村民免费进行全面体检。

　　“姨，你血液循环不好，得多等会。”河南街卫生室的槐耀献医生在抽血时对高玉芳老人说。随后，医生、护士给老人做了心电图、血常规、血糖等8项检查。

　　“老人家，现在身体保养得很好，但平时还要注意，多吃低盐低脂的食物，适量锻炼。”体检后，槐耀献对老人进行健康评价和指导，几句叮嘱，让老人脸上露出满意的笑容。记者注意到，在老人做体检时，她身旁有个人忙个不停，每出来一项结果，他都在高玉芳的《居民健康档案》中详细填写，包含一般状况、生活方式、脏器功能、辅助检查4类，每类都有10多个小项细致注明，就连口唇颜色、假牙、龋齿数量都记录得很清楚。

　　“这次我们联系了市中心医院的医生，带上设备为陈杨办辖区12个村的村民上门进行全面体检，河南街村已经是体检的第四个村了。”沣西中心卫生院院长周光荣说起乡村医生签约式服务模式颇有感触。他告诉记者，截至今年8月份，陈杨办4000多户村民签约的已经有3900多户，他们联合各村卫生室医护人员成立了6支家庭医生服务团队，“抽调到服务队的医务人员都是我们的骨干医生，一个团队服务两个村，在服务方面，我们本着乡村医生为先锋，签约医疗团队技术支持，卫生院是靠山的原则。”周光荣说，这样一来，给签约的村民制定一个完整的个人档案，以后定期做相应的检查，让他们知道自己的健康状况，能及时跟家庭医生进行沟通，“对于一些卧病在床或不方便出门的村民，我们就入户送医送药，对于在基层不能治疗的疾病，家庭责任医生也会根据实际情况推荐给上一级医院进行诊治。家庭责任医生责任书的签订增强了农民朋友正确的健康保健意识，还使医疗资源过度集中在城区的现象得到了改善。”

　　免费签约

　　万户村民健康入档

　　“签约是自愿、免费的，以户为单位，家庭医生则负责到每户里的每一个人。”秦都区卫生局陈平安局长介绍，为了进一步提高秦都区人民群众的健康保健水平，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，结合“片儿医”服务工作实际，秦都区作为试点区在全市率先启动了家庭医生服务工作，目前已经基本形成了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。“从今年6月开始，我们又进一步把家庭医生签约带进了农村，截至9月份，签约农村家庭13094户，签约人数达39282人次。”

　　“家庭医生”会给每个人建立健康档案卡，记录体检状况、家庭病史，在农村，分别有1名乡医、1名卫生院公卫人员、1名卫生院医师组成家庭服务团队。

　　在河南街村卫生室的档案室，记者看到签约村民的健康档案被分为65岁以上老人健康档案，高血压、糖尿病、慢性病管理以及居民健康档案三类，随机拿出一份村民健康档案，里面有村民每次看病、开药、化验等等详细记录，“这些都由签约的家庭医生替他们保管，以便能及时了解和跟进村民的健康状况。”卫生室医生李东说。

　　重点人群

　　享受上门访视服务

　　为更好地服务村民，秦都区优先与慢性病人、65岁以上老人、0-6岁儿童、孕产妇、孤寡老人以及行动不便的重点人群签订家庭医生式服务协议书，“已经签约的这部分村民达29313人，实现了对重点人群的全覆盖。”陈平安说，针对服务对象的需求，选择相适应的服务项目，对健康普通人群，以促进健康为目标，对其健康进行评估，提供“点对点”服务，及时发放健康材料、突发性公共卫生事件等信息;对特别需要关注的人群，则以预防疾病促进健康为目标，提供孕期指导服务、上门访视并体检，建立、完善健康档案，提供转诊预约服务，提供饮食、运动指导等。

　　为更好地开展签约服务，落实好村卫生室公共卫生服务工作，秦都区卫生局组织对277个医疗团队的831名医护人员进行了档案管理、健康服务等一系列培训，同时统一制作了家庭医生签约服务工作证，配置了出诊箱、血压计、听诊器、血糖仪和身高体重计等设备，“家庭医生的服务方式有两种，一种是打电话求助服务，一种是医生定期上门服务，截至目前，家庭医生服务团队接受各类电话咨询1万多次，主动上门服务2000多次，为重点人群提供出诊1000多次。”陈平安说。

　　对口支援

　　三甲医院免去村民后顾之忧

　　乡医看不了的病，有镇办卫生院提供技术支持，卫生院不能看的，有对口的三甲医院及时解决。“为了免去村民的后顾之忧，去年我们就主动与市第一人民医院联系，使其与我区的10家镇办卫生院建立对口支援关系，今年，市卫生局搭桥引路，又有7家卫生院与陕中二附院、市中心医院、核工业二一五医院、延安大学咸阳医院分别签订了医疗对口支援协议。”陈平安说，这些医院通过开展查访、会诊、手术示范、技术培训等帮助卫生院完善工作制度和技术操作规程，通过专家的传、帮、带打造出业务娴熟、技术过硬的乡镇医疗服务团队。

　　农村家庭医生服务是对新农合服务触角的终端延伸，乡医履行签约服务中产生的费用，可以给农民患者现场进行报销。通过推行签约服务模式，乡村医生在提供日常诊疗服务的同时，担负起宣传普及卫生保健知识的使命，确保了广大群众少生病、不生病。更是让村民不出村、不出户就享受到了全方位、个性化的就医服务，这也是基层医改走群众路线、暖群众人心的具体举措。（来源：咸阳新闻网）

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根本不现实，也不会成功的。没有完善的制度和强有力的财政保障和执行，中国医改是不会成功的。

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