代表关注“看病难” 建议名医“多点执业”
政府工作报告中提到，过去五年，我省乡村医疗机构改革全部完成，县级公立医院改革全面铺开，基层医疗机构药品销售全部实行零差率，我省创造的成功经验，被誉为中国医改的“陕西样本”；2013年，要进一步加强公共卫生工作，加快建立覆盖城乡居民的基本医药卫生制度。 在省人大代表、渭南市妇幼保健院院长蔡长友看来，医疗改革成功的关键在基层，只有提高基层医疗机构的基本服务能力，才能切实缓解“看病难、看病贵”的问题，满足广大人民群众的基本医疗保健要求。看病难，难在哪儿？
“凡是到医院看过病的人都知道，挂号、候诊、取药都要排队，动辄就要用上一上午甚至一天工夫。好不容易见了医生，却没几分钟就了事，病人往往会感到自己没受重视，于是怨声载道。”
蔡长友说，造成这样“看病难”的直接原因是大多数患者生了病，习惯于盲目找大医院。“事实上，有些病症不一定要看专家号，有些病症在县级医院甚至社区医院就可以得到治疗，但患者却不愿意到基层医院就诊，一门心思就要冲着名医生、大医院去。”
“患者为什么不愿到基层医院去？那是因为有限的医疗资源过度集中在市区大医院，那里有好医生、好设备，他们觉得在大医院看病心里才踏实。”蔡长友认为，看病难的根源就在于医疗资源分布不均衡。
蔡长友告诉记者，他曾多次到基层医院调研，发现基层医院里存在着“有设施没人才；有设备没技术”的尴尬局面。“这些年来，政府不断加大了对医疗卫生方面的投入力度，对县级和县级以下的医疗机构尤为关注，增添了不少医疗设备，也改善了基层医院的医疗条件。但现实情况是，设备虽然有了，但还是缺人缺技术。”
“大约40%的基层医疗工作者都没有执业资格证。”蔡长友说，基层医疗工作者在考取执业资格证、评定职称、提高工资待遇等方面都存在困难，所以在许多基层医疗机构出现了人才短缺的情况。
“大医院治病，小医院养病。如果基层医疗机构在设备、人员、技术方面都能达到一定水平，让90%的患者不出县城就能得到治疗，那么看病也就不会那么难了。”
看病贵，贵在哪儿？
除了看病难，蔡长友认为看病贵也是医改过程中不可忽视的现实问题。
一般而言，在医疗费用中，挂号费、住院费、诊查治疗护理费其实并不高，主要是药品的费用高，一些常用药从出厂到医院售价甚至会猛涨数十倍。“就拿常用的止痛药‘平疼新’来说，出厂价每支也就0.32元左右，经过中间环节后，医院的进价就涨到了18.49元，到了消费者手里的零售价是21.26元。”
在新一轮医改中，公立医院开始推行基本药物“零差价”制度，即不再让医院给药品加价15%。“但在我看来，药品‘零差价’的确可以解决一部分看病贵的问题，但无法从根本上解决问题。因为医药费用高的主要因素，并不在于末端的这15%，而在于药企的逐利特性和臃肿的中间环节。”
名医“多点执业”，缓解看病难
2012年12月26日国务院发表的《中国的医疗卫生事业》白皮书中提到，当前优质医疗资源主要集中在大城市，合理的分流病人，不再让大医院人满为患，是检验医改成果的重要指标。蔡长友认为，要进一步解决“看病难，看病贵”的问题，必须从三个方面着手。
一是进一步下调药品价格。“公立医院推行了药品零差率销售以后，在一些基层医院，百姓拿药价普遍比大医院便宜了24.6%左右，这个比例还能不能再高一些？同类的药品，品牌越来越多，规格越来越多，能不能找到最便宜最有效的的药？”
蔡长友建议，在对药商进行招标的时候，应该多让医院和临床的医生参与招标，要让医务人员有说话的分量。医务人员最了解患者需要用什么药，在招标的时候着重找那些既经济又实惠的药，这样将大大降低高价格药品的购入，百姓用药的费用也会相应降低。
二是积极培训基层医疗人才，培养能够扎根基层的“全科医生”。蔡长友建议，在建立基层医疗工作者队伍时，一方面可以模仿“免费师范生”的办法，在医学类高校中定向培养服务于基层的“全科医生”。另一方面要加大对现有的基层医疗工作者的业务培训，提升他们的职业道德和业务水平。
此外，必须重视基层医疗工作者的待遇问题，因地制宜地制定基层医生的执业评定标准，解决基层医疗卫生人员的职称评定、生活和养老问题。
三是建立有效机制，让医生“多点执业”。蔡长友说，所谓“多点执业”，就是让大医生、好医生能够到县级医院甚至社区医院里定期坐诊，以缓解医疗资源配置不均的现状。
“这样既能让老百姓节省路费，在家门口就能看病，又能把名医生、好医院的医疗技术和服务水平带到基层去，逐步提高基层医院的医疗水平。”
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